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牙龈增生

牙龈增生
牙龈增生

牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大,可见于牙菌斑生物膜引起的牙龈组织感染性疾病,也可见于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。


病因

1.口呼吸

鼻腔疾患常会造成用口呼吸,口腔长时间受到空气的刺激,导致牙龈增生。

2.口腔卫生不良

由于长期不刷牙,食物残渣滞留在龈沟内,经细菌作用形成牙石。牙龈充血,红肿增生,有时稍受刺激就会流血,致炎症性牙龈增生。

3.药品

如长期服用治疗癫痫以及心血管药物苯妥英钠、硝苯地平等,会引起牙龈增生。

4.咬合关系错乱

前牙拥挤、排列错乱、深覆咬合等牙颌畸形,导致牙龈常常受到食物的刺激而增生。

5.白血病

患白血病可出现牙龈增生。

6.家族遗传因素

临床表现

正常牙龈呈粉红色,龈缘应为菲薄而紧贴牙面。牙龈增生时,龈缘变厚,牙龈乳头圆钝,呈球状,颜色可为鲜红色、暗红色或粉红色。

诊断

根据病史、服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断。

1.慢性龈炎

牙菌斑、牙石的存在;牙龈色形质改变:牙龈鲜红或暗红色,龈缘变厚,龈乳头圆钝肥大,有时可呈球状增生。少数炎症严重者,可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时,龈沟出血,龈沟底应位于釉牙骨质界处,无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。

2.青春期龈炎

(1)患者处于青春期;口腔卫生情况尚可或较差;牙龈红肿明显,龈乳头常呈球状突起,光亮、质软。轻刺激易出血,好发于前牙唇侧。可有口臭。

(2)可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在,牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符,即牙龈组织的炎症反应较强。

3.妊娠期龈炎

(1)龈缘和牙龈乳头炎症可发生于个别牙或全口牙龈,但以前牙区为重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎,从妊娠2~3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。

(2)妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头,一般在妊娠第3个月出现,迅速增生,色鲜红或暗紫,形态不规则,可有分叶,有蒂或无蒂,质松软,易出血,一般可找到局部刺激因素,如残根、牙石、不良修复体等。分娩后,妊娠瘤大多能逐渐自行缩小,但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

3.药物性牙龈增生

(1)全身疾病病史、服药史。

(2)牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状,淡粉红色,质地坚实并略有弹性,严重者妨碍咀嚼。前牙区多见,也可发生于全口牙龈。

(3)一般无痛,可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。

(4)因增生牙龈挤压,牙齿松动和移位(多见于上前牙)。

(5)病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。

4.牙龈纤维瘤病

(1)可有家族史。少数在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后。

(2)可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈,以上颌磨牙腭侧最重。

(3)常覆盖牙面2/3以上。

(4)增生牙龈颜色正常,组织坚韧,不易出血。有时有牙齿萌出困难。

5.牙龈瘤

(1)龈乳头呈圆形、椭圆形,有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一。

(2)有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状,无蒂的有宽广的基底。

(3)质软、色红(血管性和肉芽肿性)或质地较硬而韧,色粉红(纤维性)。

(4)一般无痛,肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。

(5)X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。

治疗

牙龈增生根据具体的病因不同,治疗方法也是不同的。

1.慢性龈炎

(1)去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。

(2)指导患者自我控制菌斑。

(3)询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素,如吸烟、系统性疾病和状态(免疫抑制)、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等,考虑积极采取针对性的措施。

(4)经牙周基础治疗后,牙龈增生仍处明显状态可考虑手术切除。

2.青春期龈炎

针对青春期进行口腔卫生指导。去除局部刺激因素治疗,龈上洁治,必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗,如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。去除菌斑滞留因素,对于长期牙龈肥大增生,不利菌斑控制的患者,必要时可采取牙龈切除术。

3.妊娠期龈炎

在妊娠前三个月或后三个月,考虑延期进行牙周治疗,避免发生流产或早产。妊娠4~6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素,但操作必须轻柔,尽量减少出血和疼痛。应急的牙周治疗,可在妊娠的任何时期进行。慎用抗生素和其他药物。强调自我菌斑控制和定期牙周维护。增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除,已妨碍进食,体积较大的妊娠期龈瘤,需手术切除时,可考虑在妊娠期4~6个月内进行。

4.药物性牙龈增生

在不影响控制全身疾病的前提下,更换引起牙龈增生的药物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。对于牙龈炎症明显的患者,辅助药物治疗,可用3%过氧化氢液冲洗龈袋,并在袋内置入抗菌消炎的药物。对上述治疗牙龈增生仍不能完全消退者,可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。明确医嘱,避免术后复发。

5.牙龈纤维瘤病

去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除导致菌斑滞留的因素,指导患者菌斑控制。手术治疗,以牙龈成形术为主,也可翻瓣联合龈切手术。

6.牙龈瘤

去除刺激因素,手术切除。手术切除应彻底,在肿块基底部周围的正常组织上做切口,切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织,防止复发。创面放置牙周保护剂,若牙龈瘤周围牙已松动,应同时拔除,同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。复发后一般仍按上述方法切除,若多次复发,切除同时应拔除病变波及的牙齿。


李晓利
李晓利

专长:牙龈红肿出血、牙龈增生、牙周溢肿、牙齿松动、牙周牙髓联合病变等各种牙周疾病的诊断、治疗设计及牙周系统治疗; 种植治疗; 牙齿美学修复:包括牙周基础治疗、牙周手术治疗、种植治疗、牙齿冷光美白,前牙美学修复、牙周病松动牙粘接固定等治疗技术。

出诊:周一至周五

简介:李晓利,牙周/牙齿美容科主任,中华口腔医学会会员,洛阳市医学会口腔专委会内科学组委员。口腔主治医师,大学本科,学士学位,毕业于河南大学口腔医学院,从事口腔临床工作10余年,曾进修于首都医科大学附属北京口腔医院,系统学习牙周与种植专业。

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