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颞下颌关节疾病
颞下颌关节疾病
颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。
病因
颞下颌关节病的病因不明，有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用有关，可导致本病的发生。继发性颞下颌关节病的主要病因，如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等，使关节表面软骨首先破坏，从而导致本病发生。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可导致颞下颌关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与颞下颌关节病亦有关。
临床表现
病程迁延，有急性和慢性之分。急性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎有关。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多患者仅有关节杂音，骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。
1.颞下颌关节紊乱综合征
主要在张口及咀嚼时发生疼痛；张口、闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音；关节运动障碍，包括张口过大、偏斜或张口困难。
2.颞下颌关节强直
张口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。可分为关节内强直和关节外强直。
（1）关节内强直 一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致张口困难或完全不能张口。还有面下部发育障碍而致畸形。成年患者下颌骨已发育完成，故无面容畸形。
（2）关节外强直 上下颌间皮肤黏膜或深层组织有瘢痕组织形成，致张口困难，故又称为颌间瘢痕挛缩，目前走马疳已极罕见。关节外强直的临床表现为张口困难或不能张口，但无下颌发育障碍和错牙合畸形。
3.颞下颌关节脱位
常见下颌关节前脱位。
诊断
患者年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反复发作。下颌运动时可闻及关节杂音，张口受限，张口型偏斜。关节外侧及后区压痛，可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。
治疗
以保守治疗为主。药物治疗包括服用地西泮、乙酰水杨酸钠、止痛药和肌松弛药物。热敷、按摩以及张口训练可减轻肌与关节疼痛。牙合垫治疗应注意掌握时间，一般戴2周后可改用夜间戴。保守治疗无效时可行手术治疗。
李晓利
专长：牙龈红肿出血、牙龈增生、牙周溢肿、牙齿松动、牙周牙髓联合病变等各种牙周疾病的诊断、治疗设计及牙周系统治疗； 种植治疗; 牙齿美学修复：包括牙周基础治疗、牙周手术治疗、种植治疗、牙齿冷光美白，前牙美学修复、牙周病松动牙粘接固定等治疗技术。
出诊：周一至周五
简介：李晓利，牙周/牙齿美容科主任，中华口腔医学会会员，河南省口腔医学会牙周专业委员会委员，洛阳市医学会口腔专委会内科学组委员。口腔副主任医师，大学本科，学士学位，毕业于河南大学口腔医学院，从事口腔临床工作10余年，曾进修于首都医科大学附属北京口腔医院，系统学习牙周与种植专业。
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